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问题:脊髓海绵状血管瘤需要手术吗?

  问题:脊髓海绵状血管瘤需要手术吗?

  回答:脊髓海绵状畸形(CMs)占影响脊柱的5-12%血管畸形。他们一般涉及脊髓的背侧和背外侧,更容易出现在颈和胸脊髓。患者出现背部疼痛、感觉、运动、脊髓病或肠、膀胱症状。这种症状常常是急性、进行性和反复发作。CT和MRI是影像诊断的手段。显微手术切除是有症状的脊髓海绵状血管瘤,或者在靠近或靠近软脑膜表面的外生性大损伤的病人,首选显微手术切除。对于无症状小病变的病人,通常小于3毫米。当出现症状时,我们立即采取手术干预,因为它们比治疗不及时的病人有更多的功能改善。大部分病人手术切除效果较好。必须对所有病人进行长期的临床和放射随访。

  医学文献中缺乏前瞻性的自然历史研究,因为这些病变很少见。大部分的自然历史资料都是从一个小的系列或者一些案例的荟萃分析中获得的。

  脊椎海绵状血管瘤患者可有症状或无症状(1,2)。对症状迅速恶化的病人,必须立即行显微手术切除,而症状较轻的病人应在诊断后尽早行显微手术切除(流程3)。在无症状大(大于3-4毫米)、软膜或室管膜表面(进程4)的患者中,推荐切除绵状血管瘤。

  脊髓海绵状血管瘤病人的处理流程。

  各类系列报告的年出血率为0-4.5%。近期一项大型综合分析报告,这些病灶的出血率为2.1%,另一项为2.5%。即便没有症状的病人在磁共振(MRI)上也有CM增大或出血的证据(过程5)。但是,由于自然史资料大多来源于回顾性研究,由于其内在局限性,在解释上应谨慎。所以,是否进行治疗或观察取决于临床表现、症状严重性、神经系统检查、病变与软脑膜或室管膜表面的接近程度,以及病变与脊髓束的关系。

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