肾上腺大型腹腔镜治疗 　　肾上腺海绵状血管瘤是一种罕见的良性肿瘤。诊断通常在组织学检查后进行，伴有血液充盈，扩张的血管空间。海绵状血管瘤的的肾上腺是一种罕见的良性肿瘤。的诊断通常是与血液填充，扩张血管空间的存在组织学检查术后。这些肾上腺肿块通常无功能，临床表现通常是偶然的，没有特定的腹部症状。发表了肾上腺血管瘤的第一份报告，今天有多例病例记录在文献中。
　　观察中发现了特殊的腹部症状，如急性上腹痛，恶心和呕吐。她过去从未经历过类似的疼痛，症状也是渐进性的。她有高血压，但没有其他合并症。我们进行了常规血液检查。在临床检查，患者有上腹中右显著疼痛侧翼区，但没有迹象急性胆囊炎或腹膜炎。因此我们决定执行计算机断层扫描腹部扫描显示右侧肾上腺肿块几厘米。这种病变受到很好的限制圆形包裹。在碘化对比后，我们观察到进行性，不均匀的增强，没有活动性出血的证据和术前诊断为肾上腺血管瘤。左肾上腺正常，没有其他显着的放射学发现。该患者未进行腹部磁共振成像。患者没有临床特征提示功能性肾上腺肿瘤，但我们进行了完整的荷尔蒙测试。嗜铬细胞瘤的诊断被排除在正常水平的尿儿茶酚胺的多小时收集。唯一的病变大小不被认为是腹腔镜手术的禁忌症，但我们考虑了在肾上腺周围浸润或血管侵犯的情况下转为开放手术的可能性。腹腔镜肾上腺通过经腹膜侧翼方法在左横向进行褥疮位置与相对于所述手术台，其被分解到最后之间延伸的空间的倾斜肋和髂嵴。我们使用针来诱导气腹，然后我们在右肋下区域放置了四个套管针。在右叶肝是由三角形的分工动员韧带。然后使用谐波手术刀解剖空间中覆盖右肾上腺的腹膜。肾上腺肿块出现有规则的边缘和薄的纤维囊，没有侵犯肾上腺器官。沿下腔静脉侧缘的组织解剖允许识别被剪切和分开的非常短的肾上腺静脉。然后，通过从内侧到外侧和从下到上解剖，腺体被动员直到它完全自由。我们在亚肝体空间定位了管状引流管。在手术结束时，将肿瘤置于内袋中并用切除。术后住院时间为几天。病理检查显示肾上腺肿块重，周围有正常肾上腺组织。在显微镜下，发现广泛的中央坏死区域混合成窦状扩张和纤维化隔膜，术后诊断为肾上腺血管瘤。没有恶性肿瘤的证据。
　　肾上腺偶发是肾上腺肿瘤，具有用于其它适应症执行成像识别。随着超声检查和计算机断层扫描的主要扩散，这些病变总是更频繁。另一方面，腹腔镜手术的一般优势扩大了肾上腺肿块手术治疗的适应症。肾上腺血管瘤很少发生。这些肿瘤的原因尚不清楚，其中许多可能是先天性遗传因素和血管扩张的先天性。通常这些肾上腺肿块无功能，并且没有特定的症状。在这种情况下，我们发现一个大的无功能的肾上腺肿块没有恶性肿瘤的放射学迹象。如今肾上腺被认为是良性肾上腺肿瘤的标准治疗方法，其大小不能被视为腹腔镜检查的绝对禁忌症。从文献综述来看，腹腔镜治疗的最大肾上腺血管瘤直径。最近的记录表明腹腔镜肾上腺切除术对于大型肾上腺肿瘤在技术上是安全可行的，但在疑似恶性肿瘤的病例中存在争议。我们选择腹腔镜手术治疗肾上腺在术前计算机断层扫描腹部扫描的基础上，排除肾上腺皮质癌的放射学征象，如肾上腺周围浸润和血管侵犯。在计算机断层扫描扫描中的典型发现包括异质的低密度病变，由于病灶扩张的血管空间内的静脉石可导致钙化。在组织病理学检查中，报告的大多数肿瘤是海绵状的，很少是毛细血管型。我们还可以描述血栓形成，出血坏死和钙化退行性变化。在肾上腺肿块大情况下指示手术治疗因为文献中海绵状血管瘤可能与恶性血管内皮瘤有关，一些作者还描述了腹腔镜下血肿和低血容量休克治疗创伤性或自发性出血的风险。腹腔镜肾上腺切除术减少手术创伤可以减少腺体的操作和与此手术相关的风险。尽管有这些特征传统的开放技术是文献中描述的治疗肾上腺血管瘤的最常用方法特别是在过去。
　　腹腔镜肾上腺切除术被认为是诊断良性病变的标准治疗方法。在本病例报告中，我们讨论了用腹腔镜方法治疗的大型肾上腺海绵状血管瘤。在大多数情况下，这些病变表现为无功能的肾上腺肿块。无论如何，根本就是研究术前内分泌失调以排除功能性肿瘤。在这种情况下海绵状血管瘤的术前放射学发现和缺席当地入侵的迹象促使我们进行腹腔镜肾上腺切除术。在局部入侵或血管浸润的情况下，肾上腺应转换为开放技术。因此正确管理这些肿瘤的更好决策应该基于患者因素，内分泌研究，放射学特征和操作者的经验。