许多病理与癫痫有关，包括发育异常，肿瘤，神经胶质区和血管畸形。海绵状血管瘤常与顽固性癫痫有关。当位于颞叶的海绵状血管瘤与顽固性癫痫相关时，海马体也可能具有癫痫病灶。目前尚不清楚在与颞叶海绵状血管瘤相关的顽固性癫痫病例中是否需要切除海马以进行有效的癫痫发作控制。许多报道表明需要切除海绵状血管瘤和周围含铁血黄素和颞叶前部的海绵状血管的一部分海马体。它也有必要选择适当的外科手术方法，据我们所知没有研究描述颞叶海绵状血管瘤位于后内侧颞叶患者海马后部的致癫痫性的区域分布。

　　在本报告中，我们描述了几例位于颞叶后内侧部分的海绵状血管病例。这些患者通过枕部幕上方法进行手术，使得能够在术中评估硬膜下和深度电极的致癫痫性。顽固性癫痫幕上海绵状血管瘤相关的，因为海绵状是由一个包围含铁血黄素轮缘有可能成为癫痫所谓的肿瘤周围残留刺激性区，所述轮辋应除去以改善术后发作成果。另外由于二次癫痫发生在可能发生海马为双病理学，它可能有必要切除的海马组织在例癫痫样放电从海马或海马萎缩，在病变切除加内侧颞叶切除术，单独内侧颞叶切除术和单独的病变切除术后，该研究检查了多名接受外科手术治疗的患者，这些患者因位于颞叶的病变而出现医学难治性部分性癫痫发作。发作间期尖峰的区域，如肿瘤周围的残余刺激区，通常比发作期发作区更宽。癫痫手术的成功取决于癫痫区的准确定位和完全切除，即大脑区域必要且足以产生自发性致癫痫发作。刺激区被定义为频繁产生的区域上广泛同时的癫痫样放电。因为通过使用慢性硬膜下精确分析发作期区域术前未进行电极植入，有可能仅根据出现发作间期癫痫的区域确定致癫痫区。虽然已经报道了广泛切除可能导致更好的发作的结果，较大的患者海马切除可以具有口头或更大非语言障碍存储器显性或非支配性颞叶切除术，我们建议定制切除诸如海马交易与反式裂方法与左侧颞下方法尤其可能是必要的，以改善未经发作认知下降。肿瘤周围切除术似乎是治疗长期难治性肿瘤性癫痫的有效方法。它涉及在肿瘤切除术后切除可能的癫痫组织。对于严重顽固性癫痫发作的患者，应考虑进一步切除远端组织。在这里报道的病例中，在病例中切除海绵状血管和周围含铁血黄素是足够的，因为用深度电极记录脑电图显示海绵体切除海绵体瘤和周围含铁血黄素后海马中致癫痫的放电减少而无需额外的海马切除术。相比之下在病例中，在切除和周围含铁血黄素后从颞叶底部记录的记录表明癫痫放电的频率在肿瘤腔周围减少但尚未消除。在额外切除癫痫海马组织后，从海马体记录的放电显着减少。两名患者均未出现术后癫痫发作。

　　患者认知功能可能下降是癫痫手术的一个考虑因素。虽然延长颞叶切除，包括切除海马，可以改善癫痫发作结果，但也可能导致术后记忆力下降。癫痫外科医生对于要移除的海马组织的最佳量没有达成共识。在本文中我们展示了在保持认知功能的同时实现癫痫发作控制的最有效方法之一。我们的数据支持这样的假设：后海马切除术对后内侧颞叶海绵状血管瘤引起的顽固性癫痫患者具有显着的有利影响。尽管并非总是需要海马切除术，但是在海绵体瘤周围的组织已被移除而没有解决癫痫发作活动之后，在此处描述的情况中通过海马切除术来减少来自海马的放电。枕骨入路有利于从后颞叶底部的深入电极插入海马体。这些电极能够准确定位致痫穴位并完全切除病灶。一篇报道描述了通过钻孔将深度电极立体定向插入海马头部和身体以评估内侧颞叶癫痫。对颞叶后内侧部分的枕骨入路提供了主要优点，包括海马电极插入的可能性和避静脉损伤。该方法也很方便切除后的海马。然而缺点是即使术中深度电极记录显示海马前部的致痫性，也不可能通过这种方法安全地切除前海马。我们对这两个病例的描述表明，后内侧颞叶的跨枕方法与颞叶上的硬膜下电极放置和深度电极插入相容。这两个电极可用于准确评估海马后部的潜在致痫区。因此枕骨入路能够优化后海马切除术的范围，同时避免不必要的切除，特别是在后内侧颞叶的海绵状血管瘤的罕见病例中。后内侧海马可通过枕叶或颞下途径接近。随访时间较长的患者，海绵状瘤切除术治疗癫痫的治疗效果可能令人失望，因为癫痫病变可能不仅限于海绵状瘤周围区域，也可能存在于海马区。枕下入路可用于到达后海马深度电极插入以评估潜在的致癫痫区域以及随后可能的部分海马切除。除了医学上患者的海绵状血管和周围区域外，我们建议切除海马后部由后内侧颞叶海绵状血管引起的难治性癫痫。由术中引导的深度电极定制系统切除在当前情况下是重要且必要的。