肝血管瘤是最常见的实性良性肝肿瘤。大于几厘米的病变被称为巨大海绵状血管瘤。尽管大多数血管瘤是无症状的并且仅通过观察安全地进行治疗，但较大的病变可能会产生各种症状和体征，包括疼痛饱胀，恶心，呕吐和发烧。对于症状无效的患者，最着名的治疗方法仍为手术切除。不幸的是手术切除与发病相关的高达病死率中即使是很小的风险。虽然主要是基于小病例系列和病例报告，射频消融已经显示出在最近的文献有希望的结果为相对小的巨大海绵状血管瘤的微创治疗与记录只有轻微的并发症。在最近的一份报告中，几名患有症状性患者未能通过双极射频消融治疗。显着的体积减少与完全或相当多症状缓解相吻合。该病例报告描述了两名患有非常大的症状性巨大海绵状血管瘤的患者，他们在双极射频消融后不久发生急性肾损伤，这是由大量热引起的血管内溶血引起的。由于发生器和针头电极都具有消除肝脏肿瘤的标记，因此当地审查委员会放弃了批准。我们对所有消融都有详细记录和透明的前瞻性登记，包括我们以前的射频消融经验对于有症状的巨大海绵状血管瘤以及多学科肿瘤委员会一致同意该适应症。患者给出书面知情同意书，所有程序均按照良好临床实践指南进行。通过对比增强计算机断层扫描或磁共振成像扫描与静脉造影进行几个月的随访。体积减少以百分比计算，症状缓解通过视觉模拟评分对象化。

　　血红素诱导的急性肾损伤可以从横纹肌溶解症或血管内溶血中发展。后者是罕见的并且由例如阵发性睡眠性血红蛋白和缺乏症。射频消融后几乎不可避免的溶血，归因于巨大的大量血液供应是一个主要缺点。大量溶血可导致不同程度的血红蛋白尿，溶血性黄疸，贫血和肾脏损害。急性肾损伤的肝射频消融相关联的发展已经在肝转移和肝细胞癌治疗先前已经报道。此外急性溶血继发于微波辅助肝切除和冷冻消融已经描述。由于射频消融诱导的巨大血管瘤或其他良性肝脏病变的溶血，急性肾损伤以前没有报道过。我们的患者发生少尿，进展为急性肾功能衰竭。肾功能衰竭的最可能原因是由热溶血引起的血红素诱发的肾病。碎片细胞术后血红蛋白减少，触珠血红蛋白低得多，术后阳性血红蛋白尿液试纸加红褐色变色尿液都支持这种病因。在射频消融期间与射频探针相邻的组织的温度。当暴露温度的红血细胞将经历出芽和碎裂下在体外。巨大血管瘤的大小以及消融区的大小和手术的长度，可能导致比较小的肿瘤和较短的手术所遇到的更大的热溶血。血红蛋白在红细胞破坏后释放，并被肾小球过滤到尿液空间。在尿液空间血红蛋白降解并释放对肾脏有毒的血红素。血色可引起肾小管损伤：管状阻塞直接近端小管损伤导致的损伤和血管收缩，导致外髓质血流量减少。在溶血环境中发展的急性肾损伤很少是孤立的原因。通常存在诱发条件，如体积减少和可能的轻度缺血。体积减少会增强血管收缩和阻塞性管型的形成，对血红素诱导的急性肾损伤的发展至关重要。我们的患者没有因长期低血压或血容量不足而出现肾脏低灌注，并且未给予或头孢菌素肾毒性药物。

　　腹腔镜吹气也可能导致术中少尿，这是由于腹内压增加导致肾灌注减少和肾素活性增加。在两名患者中开放手术期间进行消融，因此不使用腹腔镜吹气。尽管经皮入路通常侵入性较小，但我们更倾向于采用开放式方法来避免对邻近器官的损伤，促进更积极的消融并使用术中超声提高针刺的准确性。此外椭圆形套管针的异常大的针厚度增加了出血和胆管损伤的风险并且在其当前形式下，似乎不适合经皮使用。总之我们认为在我们的两个病例中最可能的急性肾损伤原因是由双极系统的广泛热消融引起的溶血。建议在广泛或长期射频肝切除术后进行实验室监测，以便早期发现溶血应监测的实验室值包括血红蛋白，肌酸酐，碎片细胞，触珠蛋白，乳酸脱氢酶和尿分析。此外应该保证围手术期容量的补充，特别是如果注意到少尿和怀疑溶血。当用热消融治疗大巨大海绵状血管瘤时，消融次数和消融序列的持续时间应该减少到绝对最小值。对于巨大肿瘤或多个肿瘤部位应考虑采用多步骤方法或其他治疗方案来预防血红素诱导的急性肾损伤。在常规临床实践中对症状性巨大海绵状血管瘤的热消融的普遍接受似乎已经促成。鉴于患有无法切除的症状性巨大海绵状血管瘤患者的缺乏，可能难以设置更大的安全性研究。在临床试验设置之外我们建议保持沉默，特别是对于巨大海绵状血管瘤。