脑动静脉畸形的治疗遭遇技术性挑戰。虽然在毛细血管内、放射性普外和显微外科治疗方式层面获得了进度，但这种毛细血管变病是一种异方差性的病理学实体线，其尺寸、样子、部位和血流动力学不尽相同，在有或沒有干涉的状况下，其个人行为通常难以预料。AVM治疗的总体目标是缓解将来流血的风险性，而不造成治疗有关的患病率。显微外科摘除依然是细心挑选的动静脉畸形的优选治疗方式，因为它能够马上确立地清除AVM。在显微外科手术治疗摘除伴随高患病率风险性的状况下，放射性手术是一个能够考虑到的挑选；殊不知，放射性普外治疗必须多年，在这段时间裂开的风险性依然存有。毛细血管内治疗在很多管理中心能用，但痊愈难以完成，因而它做为普外輔助方式最有效。未裂开脑动静脉畸形随机试验(ARUBA)的結果对未裂开动静脉畸形的干涉开展了更严苛的核查。因而，细心的病人挑选和细腻而有工作经验的方案和技术性针对做为行得通的治疗挑选的一切干涉的再次是尤为重要的。术中合手术后病发症的慎重管理方法针对得到 可接纳的病人結果也是不可或缺的。在本文中，大家回望了我们在确诊和评定动静脉畸形层面的工作经验，着重强调了对用以评定与干涉有关的围手术期风险性的等级分类系统软件的探讨。

　　确诊

　　大部分病人在亚急性流血后或在别的病症(如癫痫发作、局灶性自主神经破损或头疼)的处理方式中在影像诊断上发觉AVM后接纳脑外科评定。AVM愈来愈多地不经意出現在出自于别的缘故得到 的图象上。一旦诊断AVM病，全部病人都将接纳全方位的手术前评定，包含病历和中枢神经系统查验。依据必须得到 附加的显像，因而每一个病人都是有一次计算机断层扫描(CT)、一次核磁共振成像(MRI)和一次软管心血管造影。对AVM开展全方位评定的最重要的显像方法是手术前心血管造影，它包括了有关给出变病的解剖学和血流动力学的很多信息内容。一旦搜集到全部信息内容，大家组织的AVM将在多课程心脑血管大会上明确提出。AVM的特性和级别全是依据斯佩茨勒-乔治和填补评定标准。综合性级别用以具体指导治疗提议。针对因共病而不宜手术治疗的病人，或期待防止手术治疗的病人，可考虑到选用立体式定项放射性普外(SRS)，并依据匹兹堡改进放射性普外AVM等级分类评定量表对AVM开展等级分类。可对选中的变病开展治疗性堵塞评定；殊不知，毛细血管内干预治疗更常见作显微外科手术治疗的輔助方式。在心脑血管大会上核查后，的共识提议被递交给病人和亲属，由她们作出最后决策。

　　适度的病人挑选针对AVM治疗后利润最大化理想化結果尤为重要。挑选干涉侯选人必须精确评定给出AVM的预估当然历史时间和治疗风险性。仅有当AVM将来流血风险性搭配或超出时，治疗的患病率和患病率风险性才算是可容忍的。

　　手术治疗风险评价

　　针对一切病人，根据干涉来明确潜在性的流血风险性减少必须评定与治疗有关的患病率的风险性。因此，现有很多AVM归类管理体系被明确提出，但仍未获得广泛运用，虽然这种较早的等级分类评定量表存有，但自其发布至今，可能手术治疗风险性的规范评定量表已变成Spetzler-Martin五级系统软件。用五分制,预估手术治疗結果层次根据尺寸(<=1点3厘米,3-6厘米=2分,>6厘米=三分)、部位(在人的大脑论辩=1点,而不是论辩的人的大脑=0分),和静脉血管水体(深静脉引流方法=1,沒有深静脉引流方法=0)。该系统软件早已被外界认证,[15]和事后点评的管理体系,Spetzleravm的庞塞浓缩成三组:手术治疗风险性低(Spetzler-Martin级别iii)手术治疗的管理方法提议,[49]正中间风险性(Spetzler-Martin三级)的多峰性治疗提议,和高危(Spetzler-Martin班级IV-V)观查一般提议,除开不断流血,病人特发性神经系统亏损,或医药学上繁杂的AVM造成的癫痫发作。

　　对Spetzler-Martin评定量表的指责之一是它对三级正中间风险性组的评定。较大 最Spetzler-Martin排序的对映异构,三级包括四种不一样的avm:小变病深静脉引流方法地区的演讲口才(S1V1E1)、中小型变病深静脉引流方法(S2V1E0)、中小型变病地区的演讲口才(S2V0E1)和大中型noneloquent变病沒有深静脉引流方法(S3V0E0)。早已资金投入了很多的勤奋来进一步在这个III级群体中明确一个阀值，以区别低风险性和高危亚群。工作中由大家的杰出创作者之一(MTL)说明,S1V1E1亚型显示信息手术治疗患病率的风险性类似Spetzler-MartinI和II级avm,而S2V1E0亚型显示信息手术治疗患病率的风险性相近传统式汇聚值Spetzler-Martin三级avm的手术治疗风险性。S2V0E1亚型预测分析的手术治疗患病率与Spetzler-Martin级和V级AVMs类似，这种变病一般选用传统治疗。S3V0E0亚型是少见的，与这种变病有关的手术治疗风险性尚不确立。

　　对Spetzler-Martin系统软件的另一个指责是它欠缺对患者特性和流血情况的重视。2010年，做为Spetzler-Martin系统软件的精神寄托，填补等级分类表被导入。该评定量表容许进一步优化和更强的预测分析精确性，另外依然可浏览和便于应用。在这个10分制中，成绩是依据年纪分派的(<15=一分;15-40=2分;>40=6点)，nidus弥漫度(弥漫=1点;、流血情况(流血=0;无流血=1)。随后将这种点加上到传统式的Spetzler-Martin等级(疾病尺寸、部位和静脉血管引流方法方式)。这一填补包括了2个之前未被纳入Spetzler-Martin等级分类的手术治疗风险源:弥漫着疾病以及深穿主动脉饲管有关的患病率提升的风险性、[20]、手术治疗的便捷及其流血主要表现后患病率减少的风险性。[40]该补充品还包含一个非特异性的代替品，根据考虑到病人的年纪来考量病人的健康的概念情况。事后的外界认证及其与传统式Spetzler-Martin评定量表和Spetzler-Ponce排序的较为，证实了填补评定量表在预测分析手术治疗风险性层面的优点

　　填补评定量表量化分析了平稳或改进神经系统情况的手术治疗风险性与神经系统功能减退或患病率的比照。斯佩茨勒-乔治和填补班级的欠佳結果率以下:2-三年级，0%；四级，~9%；5级，~21%；6级，~27%；7-十年级，约40-60%。尽管这种级别沒有像Spetzler-Ponce三个排序那般确立地分派给一般治疗提议，但更精确和微小的风险性分派容许能够更好地与自然史开展较为，以明确最好治疗计划方案。在2-六年级和7-十年级中间出現了一个粗略地的区划，前面一种能够接纳干涉，后面一种能够接纳观查。