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问:脑动脉瘤破裂前有哪些症状?

  问:脑动脉瘤破裂前有哪些症状?

  答:脑动脉瘤可以发生在任何年龄,但最常见的成年人和更多的女性。动脉瘤破裂最常见于50岁,年发病率约为10万分之一。脑动脉瘤最常见于脑前循环。脑动脉瘤的形成、生长和破裂被认为是由多种因素引起的,包括吸烟、化学兴奋剂(如可卡因)、遗传易感因素、动脉瘤家族史、系统性疾病(如高血压或高脂血症)和胶原血管疾病,如马凡氏综合征、成人多囊肾病和Loeys-Dietz综合征。

  当患者出现史上最严重的头痛、瞳孔扩大、局部神经系统检查时,蛛网膜下腔出血的诊断是显而易见的。但这种爆发性表现并不总是发生。相反,患者往往只有短暂的头痛。这种头痛非常严重。但是,这种敏感症状对动脉瘤破裂的特异性很低,占所有急诊非创伤性头痛的1%。更能提示aSAH的头痛特征包括非常严重的急性头痛,其质量不同于患者通常的头痛模式。超过75%的患者会出现非典型的严重头痛。恶心、呕吐、/或脑膜痉挛时,阳性预测值增加[33,35-37]。61-77%的患者发现了他们的存在。颅内压升高导致恶心呕吐;降解的血液产品也刺激了后残留区域。

  10-40%的患者在爆发性动脉瘤破裂前几天至几周出现哨点症状,如头痛[38-40]。用力或瓦尔萨尔瓦运动时头痛也可能提示aSAH。体育活动、排便/排泄、性交可能导致颅内压突然升高,从而加速破裂。虽然有帮助,但只有不到一半的患者在运动时出现症状。

  体检结果包括神经功能缺损,可能有助于临床医生检查aSAH患者的可能性最高。颈部僵硬是蛛网膜下腔血液制品降解引起的鞘内炎症。32%的患者收缩压高于200毫米汞柱。这很可能是破裂前超自动状态的表现。约40%的患者可能患有颈部僵硬或高血压。

  多达40%的患者感觉发生了变化。这是颅内压上升期脑灌注损伤的结果。分别有36%、17%和28%的患者暂时失去意识、昏迷、意识模糊或困倦。

  10-13%的患者有局灶性神经功能障碍。当这些缺陷出现时,可能有助于确定动脉瘤的位置。比如复视和瞳孔不活跃的患者,通常是同侧后交通和罕见的小脑动脉瘤。同样,面臂虚弱的患者很可能在对侧脑部动脉周围有动脉瘤。包括失语症和视觉空间缺陷在内的非运动症状可能局限于显性和非显性脑部动脉。

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