对于神经外科医生来说，对深部海绵状血管瘤(包括岛叶病变)进行外科治疗并取得良好效果是一项巨大的挑战。尤其是对于术前神经功能不全的患者，由于病灶定位困难，脑外科手术不可避免，可能导致大量的发病率和死亡率。许多学者描述了岛叶复杂而重要的功能。这些研究强调这个实体是连接边缘系统和大脑皮层的主动中继。在这种有说服力的区域进行手术时，影像引导可以规划手术过程，并在解剖过程中提供解剖方向，尤其是深部海绵状血管瘤。据我们所知，在以往的英文文献中并没有关于岛叶海绵状血管瘤手术中图片引导的详细报道。神经导航技术在小脑幕海绵状血管畸形手术中的应用有很多报道。

　　现任世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席，德国汉诺威INI神经外科教授、血管神经外科主任，INC国际神经外科集团组织的世界神经外科咨询组(WANG)成员，擅长切除大脑半球疾病、脑干疾病、脑血管疾病、深部脑胶质瘤、脑颈交界区疾病等肿瘤。神经吻合术和各种椎管内肿瘤切除术。费教授在经外侧裂岛叶和内侧裂岛叶的影像引导入路研究中，较详细地介绍了岛叶海绵窦手术的影像引导技术。费教授对导航系统的有效性进行了评价，并回顾了近5年来德国INI治疗岛叶海绵状血管瘤8例的临床结果。

　　资料:从1997年7月至2003年2月，8位病人因胰岛或皮下海绵瘤接受手术治疗。男3例，女5例，年龄33-58岁(平均45.3岁)。四海绵涉及基底神经节，其中一个到达但不侵犯丘脑。右侧5个病灶，左侧3个病灶。所有病人都有症状。

　　神经导航的应用。

　　在过去的20年里，各种成功的岛叶显微手术已经通过岛叶入路发表。然而，即使是经验丰富的神经外科医生，如何正确定位皮质下岛叶的损伤以及如何保存内囊和带状动脉仍然是一个挑战。这些问题在我们组之前发布的数据中已经突出了。报道6例岛叶海绵状畸形采用脑外入路手术，岛叶表面无神经导航。手术后，该系列中的两名患者出现了新的神经功能障碍。这些并发症是由带状动脉手术和在解剖外侧裂过程中广泛切除周围含铁血黄素染色的脑组织引起的。近年来，神经导航技术在开颅手术的规划和小而深的海绵状畸形的定位中发挥着越来越重要的作用。与BallanteFei教授1991年最后一次报告的结果相反，本系列中没有永久性神经缺损。费巴拉特教授认为，这一令人满意的结果在很大程度上取决于神经导航的应用。

　　神经导航的准确性和术中皮质移位的定位。

　　现在的图像导航在手术前依赖于数字图像，但是皮质移位的影响会影响导航系统的精度。Dorward等人的研究表明，未压缩的轴向病变对脑位移的影响低于其他类型的病变。因此，我们认为影像引导在海绵窦手术中的应用也是非常可靠的。事实上，德国8例INI病例中，只有1例定位精度不足，需要在岛叶皮层多切口才能显露畸形。回过头来，费巴拉特教授发现，病人的头部并没有完全旋转90度。这种错误的头部位置和重力可能会导致大脑三维位移而不是垂直位移，因此无法正确判断患者的大脑位移。为了防止这一问题，建议将患者的头部从中心线旋转90度至病变的相对侧。在这个位置，大脑似乎只在垂直方向移位。海绵体的位移很容易测量。如上所述，岛叶皮层的切口深度可以根据岛叶皮层的位移程度进行调整。我们8个病人中有7个在前后平面没有被误解。另一个解决大脑移位问题的方法是术中超声波的应用，如果可能的话。术中超声可结合神经导航定位和更新病变位置。在该系列中，3名患者的岛叶病变由术中超声确定。

　　术中超声可作为标准神经导航图像的替代或补充。然而，在外科手术中，超声图像通常具有低信噪比。即使先进的设备提供了高分辨率和更好的对比度，超声的空间分辨率也并不比MRI好。此外，超声图像不能用于正确的开颅手术计划。术中发生脑移位时，超声检查有明显优势。在这种情况下，可以通过融合超声图像和神经导航来获得实时图像。术中计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)结合术中成像是另一种可以补偿脑位移的导航方式，目前正在应用。虽然肯定有用，但与术中超声相比，这些复杂的术中成像技术耗时且非常昂贵。考虑到该系列所经历的导航系统的性价比，BartrandFei教授认为图像制导是一种建设性的、合理的辅助工具。

　　在岛叶海绵状血管瘤的手术中，影像引导可提供高精度和良好的病灶解剖定位。在现阶段，通过岛状海绵体神经导航的主要优点可以总结如下:1)允许定制的开颅术和硬膜切口优化，2)允许正确识别大脑的远端外侧裂，以及3)通过外侧裂和有限的皮质切开术找到最短和最安全的病变路径。

　　费巴特兰德教授是国际神经外科学会世界神经外科咨询小组的成员。在国际神经外科学会的合作下，为国内难治性肿瘤患者带来了先进的治疗设备和领先的治疗方案，为患者提供了新的治疗选择。