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脑动静脉畸形 (AVM)

  脑动静脉畸形(AVM)的年发病率约为十万分之一。主要临床表现为颅内出血,年出血率约为3%-15%。神经功能迅速衰退是AVM破裂出血急诊手术的指征。但大部分出血患者不需要急诊手术,何时手术尚无定论。

脑动静脉畸形(AVM)

  大脑半球的深部脑动静脉畸形(AVM)很少见,主要包括以下四种类型:
  1.胼胝体AVM,包括位于深中线和中线旁的AVM;
  2.侧脑室和脑室旁的AVM,包括尾状核头、丘脑后核和内侧颞叶的AVM;
  3.纹状体的AVM-内囊丘脑,包括岛叶和侧脑室之间的AVM;

  4.AVM海马的晶状体核,包括颞叶内侧的AVM。

  脑动静脉畸形。

  由于这种AVM病变很深,需要通过大脑的不同功能区进行治疗,因此手术不仅死亡率高,而且神经功能障碍的并发症也很大,因此在过去,人们认为通过手术直接治疗是不可取的。此外,由于供血动脉大多是细的终末动脉,往往与母动脉成直角,因此血管内栓塞极其困难。然而,由于近年来脑血管造影技术的进步和显微外科手术的应用,文献中已有许多成功的手术报告。推荐的手术方法有很多,他们共同的目的是探索如何选择一种可以完全切除病灶而不损伤或很少损伤正常脑功能的方法。手术切除仍然遵循先切断供血动脉,再分离畸形血管团,最后切断引流静脉的基本原则。

  完全切除是脑动静脉畸形(AVM)的首选治疗方法。然而,在深或大的AVM,全切除不仅困难而且危险。此外,深部或巨大脑动静脉畸形的手术效果并不总是令人满意的,而且会因手术适应症、方法和外科医生的技术经验而异。

  大脑半球深部AVM切除手术入路的选择至关重要。几乎所有切除深部肿瘤的手术入路都可以使用,但只有两种入路,即经侧脑室入路和无侧脑室或先无侧脑室入路。但必须根据不同情况的特点来选择。

  在现代神经外科手术中,脑深部AVM的切除需要借助一些高科技的神经外科诊疗设备,如术中神经导航、术中神经电生理监测、术中磁共振成像(iMRI)等。这些设备可以极大地促进AVM病变的精确切除。

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