髓内肿瘤罕见,现有的预后因素资料有限。因此,我们进行了全面的文献综述和综合分析,明确了潜在预测因子和结果之间的相关性。与STR或活检相比,接受TR的患者结果要好得多。此外,我们观察到切除率与生存率的显著增加有关。
髓内室管膜瘤。
PubMed、Embase和OVID数据库的布尔搜索由两名研究人员独立进行。根据世界卫生组织2007年的分类,研究对象为髓内室管膜瘤。进行单变量卡普兰-迈耶分析和对数顺序检验,以确定与无进展生存期或总生存期相关的变量。
一些研究证明了年龄对脊髓室管膜瘤患者生存结果的影响。在前面对环境经济学计算系统数据库的分析中,林等人证明,年龄越小,长期存活率越高(P=.01)。同样,Alshaya等人对典型的低度室管膜瘤进行了尸检病例研究和文献回顾,描述了青年是该患者的唯一危险因素。这两项研究的样本量非常小。前者只在一个数据库中进行,后者限制了转入的科目。相反,在Pubmed、OVID和EMbase中进行全面的数据检索。我们的研究表明,GTR和STR不受年龄、性别或肿瘤长度的影响。
一些研究表明,组织学分级是生存的重要预测因素,但病理证据在室管膜瘤中的预测价值受到质疑。Waldron等回顾了59例脊髓室管膜瘤患者,认为肿瘤分级是主要的预后因素。然而,萨菲等人和维拉-博拉诺斯等人得出结论,一级和二级肿瘤患者之间没有差异(P=.708,P=.19)。相反,在变量模型中,三级组织学与生存率的相关性仍然显著(P=.008,P=.003)。在这项研究中,在单变量和多变量分析中,组织学亚型和肿瘤进展之间存在显著关系(P=.000,P=.007)。乳头状室管膜瘤通常是生长缓慢的肿瘤,进展时间最长(平均194.4±33.2个月),这意味着其他分类可能更具侵袭性。因此,临床实践中应确认CEs患者的具体亚型。
根据以前的研究,在我们的研究中,手术范围也被认为是一个指标。TR组5年死亡率为2.7%,STR组死亡13.8%。在Schick的研究中,在25名患者中,在短串联重复后仍检测到5例复发性室管膜瘤。Bostrom等人发现完全切除与脊髓室管膜瘤生存率的提高有关。一般来说,大部分证据表明,建议将最大安全切除作为ces的一线治疗。
辅助放疗在CEs治疗中的作用仍有争议。Wahab等人回顾了22例接受放射治疗的脊髓室管膜瘤。他们发现术后放疗是安全的,并延长了患者的生存期。相反,阿米利安等人利用环经济计算系统的数据库进行的一项基于人群的调查表明,成人放疗对生存率有害。此外,本研究的单变量分析表明,接受辅助治疗的冠心病患者的5年死亡率有所改善。但变量分析无法验证结果,认为其他混合因素会影响单变量模型的结果。关于放疗,这种关系不能从结果来判断,因为接受辅助放疗的患者可能比其他人的基线更差。大多数放疗患者(61%)接受短期化疗,因为肿瘤侵犯了周围组织。73%的放疗患者肿瘤较大(≥3级),增加了术后复发和转移的潜在风险。未来需要进一步的临床数据来研究这些发现。
由于研究的性质,一些固有的局限性是不可避免的。首先,所有文献都是回顾性研究,只是因为文献缺乏前瞻性研究。非随机干预和对原始论文的观察分析也可能导致较高的偏差风险。第二,由于没有单独的数据,我们的研究不包括大样本的综合研究,导致选择偏差。此外,临床数据的缺乏在一定程度上限制了我们对结果的解释,例如,每项研究中评估神经功能的标准不同。此外,原研究时间跨度约为40年,导致手术方法和随访结果评价的异质性。